안녕하세요.
2023년 9월 28일, 뉴잉글랜드 의학 저널(New England Journal of Medicine)에는 심방 고빈도 에피소드(Atrial High-Rate Episodes, AHRE) 환자에서 항응고제인 에독사반의 효과와 안전성을 평가한 연구 결과가 발표되었습니다. 이번 연구는 심장 내부에 삽입된 장치에 의해 감지된 AHRE가 있는 65세 이상 환자들을 대상으로 했으며, 항응고제 치료가 필요한지에 대해 중요한 질문을 던지고 있습니다. 이번 블로그 포스트에서는 이 연구의 배경, 방법, 결과, 그리고 실용적인 의의에 대해 쉽게 설명드리겠습니다. AHRE와 항응고제 치료에 대해 궁금증이 많으셨던 분들에게 도움이 되길 바랍니다.
연구 배경
AHRE는 심장에 삽입된 기기, 예를 들어 페이스메이커나 제세동기, 또는 심장 재동기화 장치 등에 의해 발견되는 심방 부정맥입니다. 이는 심방세동과 유사하지만, 흔하지 않고 짧은 시간 지속됩니다. AHRE가 있는 환자에서 항응고제를 시작할 필요가 있는지에 대해서는 명확한 지침이 없었습니다. 기존의 심방세동 환자에게는 항응고제가 뇌졸중 예방에 효과적임이 증명되어 있지만, AHRE 환자에게도 같은 적용이 가능한지에 대한 연구는 부족했습니다.
연구 방법
이 연구는 이중 맹검, 무작위 배정 시험으로 진행되었으며, 65세 이상이면서 최소 6분 동안 지속된 AHRE를 가진 환자들을 대상으로 했습니다. 참가자들은 에독사반을 복용하는 그룹과 위약을 복용하는 그룹으로 나뉘어 비교되었습니다. 주요 평가 항목은 심혈관 사망, 뇌졸중 또는 전신 색전증의 발생 빈도였으며, 안전성 평가는 모든 원인에 의한 사망 또는 주요 출혈 사건으로 구성되었습니다.
연구 결과
총 2536명의 환자가 연구에 참여했습니다. 평균 연령은 78세였으며, 37.4%는 여성으로 구성되었습니다. 연구는 중간 추적 기간 21개월 후 조기 종료되었습니다. 이는 독립적인 평가에서 에독사반의 효과가 충분하지 않다는 판단과 안전성 우려 때문이었습니다. 주요 효능 결과로는 에독사반 그룹에서 연간 환자당 주요 사건 발생률이 3.2%였으며, 위약 그룹에서는 4.0%였습니다. 그러나 이 차이는 통계적으로 유의미하지 않았습니다.
안전성 평가에서는 에독사반 그룹에서 주요 출혈 사건이 위약 그룹보다 더 많이 발생했습니다. 연간 환자당 주요 출혈 사건 발생률은 에독사반 그룹에서 5.9%, 위약 그룹에서 4.5%였습니다. 이는 에독사반 사용이 주요 출혈 위험을 증가시킨다는 것을 의미합니다.
연구 결론
에독사반은 AHRE 환자에서 심혈관 사망, 뇌졸중 또는 전신 색전증의 발생을 유의미하게 감소시키지 못했으며, 오히려 주요 출혈 사건의 발생률을 높였습니다. 이러한 결과는 AHRE 환자에게 항응고제 사용을 신중하게 고려해야 함을 시사합니다. 심방세동과 달리 AHRE는 짧고 드문 발생으로 인해 뇌졸중 위험이 상대적으로 낮을 수 있으며, 따라서 항응고제 치료가 반드시 필요하지 않을 수 있습니다.
실용적인 의의
이번 연구는 심장 내부 장치로 AHRE를 감지한 환자들에게 항응고제 사용 여부를 결정하는 데 중요한 정보를 제공합니다. 연구 결과에 따르면, AHRE가 있는 환자에서 무분별한 항응고제 사용은 출혈 위험을 증가시킬 수 있으므로, 항응고제 치료를 시작하기 전에 개별 환자의 상황을 면밀히 평가하는 것이 중요합니다. 환자의 연령, 건강 상태, 다른 위험 요인 등을 종합적으로 고려하여 신중한 결정을 내려야 합니다.
환자와 보호자를 위한 조언
만약 환자나 보호자가 AHRE에 대해 듣게 된다면, 우선 너무 걱정하지 말고 담당 의사와 상담하는 것이 중요합니다. AHRE는 심방세동과는 다르게 매우 짧고 드문 경우가 많습니다. 따라서 의사와 상의하여 환자의 전체적인 건강 상태와 위험 요인들을 종합적으로 고려한 치료 계획을 세우는 것이 좋습니다. 항응고제가 필요할 수도 있고, 필요하지 않을 수도 있습니다. 의사의 권고를 따르고, 정기적인 검진과 관리를 통해 건강을 유지하는 것이 중요합니다.
결론
이번 연구는 AHRE 환자에게 항응고제를 사용할 때 주의가 필요함을 강조합니다. 심장 내부 장치에 의해 AHRE가 감지된 환자에서 항응고제 치료는 심혈관 사건 예방에 큰 도움이 되지 않았으며, 오히려 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 항응고제 사용 여부는 각 환자의 개별적인 상황에 따라 신중하게 결정되어야 하며, 환자와 보호자들은 담당 의사와의 충분한 상담을 통해 최적의 치료 방법을 선택해야 합니다
이번 연구는 AHRE 환자에게 항응고제 사용 시 신중한 접근이 필요함을 강조합니다. 개별 환자의 상황에 맞는 맞춤형 치료가 중요하며, 이를 통해 환자의 안전을 최우선으로 하는 의료 서비스를 제공할 수 있습니다. 환자와 보호자들은 담당 의사와 충분히 상담하여 최적의 치료 방안을 결정하는 것이 필요합니다.
참고: 이 글은 최근 2023년 9월 28일 뉴잉글랜드 의학 저널(New England Journal of Medicine)에 발표된 연구 논문을 바탕으로 작성되었습니다.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2303062
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37622677/
Anticoagulation with Edoxaban in Patients with Atrial High-Rate Episodes - PubMed
Among patients with AHREs detected by implantable devices, anticoagulation with edoxaban did not significantly reduce the incidence of a composite of cardiovascular death, stroke, or systemic embolism as compared with placebo, but it led to a higher incide
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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