경피적 대동맥판막 치환술 vs. 외과적 치환술: 5년 장기 성과 비교

안녕하세요. 오늘은 최신 의학 연구 결과를 소개해드리려고 합니다. 2023년 10월 24일, 'New England Journal of Medicine'에 발표된 이 연구는 심각한 대동맥 협착증을 가진 낮은 수술 위험군 환자들을 대상으로 한 5년 간의 경피적 대동맥판막 치환술(transcatheter aortic-valve replacement, TAVR)과 외과적 대동맥판막 치환술(surgical aortic-valve replacement, SAVR)의 장기적인 결과를 비교했습니다.

대동맥 협착증은 심장 판막이 좁아져 혈액 흐름이 원활하지 못한 상태를 말합니다. 이번 연구는 덜 침습적인 치료법인 TAVR이 전통적인 SAVR과 비교했을 때 얼마나 효과적이고 안전한지를 장기간에 걸쳐 평가했는데요, 그 결과를 통해 어떤 시사점을 얻을 수 있었는지 함께 알아보겠습니다.

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연구 배경

대동맥 협착증은 심장 판막이 좁아져 혈액이 원활히 흐르지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 심장에 큰 부담이 생기고, 치료하지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 기존의 치료법으로는 외과적 대동맥판막 치환술(SAVR)이 주로 사용되었습니다. 그러나 최근에는 덜 침습적인 경피적 대동맥판막 치환술(TAVR)이 도입되면서 많은 주목을 받고 있습니다.

연구 목적

이번 연구의 목적은 낮은 수술 위험군 환자에서 TAVR과 SAVR의 장기적인 효능과 안전성을 비교하는 것이었습니다. 이를 위해 연구진은 심각한 증상이 있는 대동맥 협착증 환자 1000명을 무작위로 두 그룹으로 나누어 TAVR과 SAVR을 받도록 하였습니다.

연구 방법

연구 참여자들은 TAVR 그룹과 SAVR 그룹으로 나뉘어 각각 해당 절차를 받았습니다. 주요 평가 항목은 다음과 같았습니다:
1. 사망, 뇌졸중, 또는 심부전으로 인한 재입원의 복합 결과
2. 사망, 장애를 초래하는 뇌졸중, 비장애성 뇌졸중, 재입원 일수를 포함한 계층적 복합 결과

환자들의 임상적, 심초음파적, 건강 상태를 5년 동안 평가하였습니다.

연구 결과

주요 결과

1. 사망, 뇌졸중, 재입원 복합 결과: TAVR 그룹에서는 22.8%, SAVR 그룹에서는 27.2%로 TAVR이 조금 더 유리한 경향을 보였으나 통계적으로 유의미한 차이는 아니었습니다.
2. 계층적 복합 결과: TAVR 그룹이 1.17의 승리 비율을 보였지만, 이 역시 유의미하지 않았습니다.

개별 결과 항목

- 사망률: TAVR 그룹이 10.0%, SAVR 그룹이 8.2%로 나타났습니다.
- 뇌졸중: TAVR 그룹이 5.8%, SAVR 그룹이 6.4%로 비슷했습니다.
- 재입원율: TAVR 그룹이 13.7%, SAVR 그룹이 17.4%로 TAVR이 더 낮았습니다.

기타 결과

- 판막의 혈역학적 성능은 두 그룹 간에 유사했습니다.
- TAVR 그룹에서 경미한 혹은 그 이상의 대동맥 역류가 더 빈번하게 발생했지만, 사망률과는 관련이 없었습니다.
- 새롭게 발생한 심방세동은 TAVR 그룹에서 적었습니다.
- 5년 후 생존률과 삶의 질 점수(KCCQ-OS)는 두 그룹에서 유사했습니다.

결론

이번 연구는 심각한 대동맥 협착증을 가진 낮은 수술 위험군 환자에서 TAVR과 SAVR이 5년 동안 유사한 결과를 보인다는 것을 보여주었습니다. TAVR은 덜 침습적이라는 장점이 있지만, 장기적으로는 두 치료법 모두 효과적임을 확인할 수 있었습니다.

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"TAVR과 SAVR의 5년 간 비교 분석: 대동맥 협착증 치료의 미래"

 

이번 연구는 경피적 대동맥판막 치환술(TAVR)과 외과적 대동맥판막 치환술(SAVR)이 낮은 수술 위험군 환자에서 유사한 장기 성과를 보인다는 중요한 결과를 보여주었습니다. TAVR은 덜 침습적이며, 일부 지표에서 더 나은 결과를 보였습니다. 앞으로 더 많은 연구를 통해 두 치료법의 장기적인 효능과 안전성을 지속적으로 평가할 필요가 있습니다.

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참고: 이 글은 최근 2023년 10월 24일 'New England Journal of Medicine'에 발표된 연구 논문을 바탕으로 작성되었습니다.

Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement in Low-Risk Patients at Five Years. N Engl J Med. 2023;389(21):1949-1960. doi:10.1056/NEJMoa2307447

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307447

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37874020/

Transcatheter Aortic-Valve Replacement in Low-Risk Patients at Five Years - PubMed